Évaluation du rapport coût-efficacité des tests diagnostiques rapides pour l'identification des agents pathogènes et des gènes de résistance dans les infections du sang.
Contexte
Les pneumonies acquises à l’hôpital et les pneumonies associées à la ventilation mécanique (HAP et VAP) survenant plus de 48 heures après l’admission ou après l’intubation. Habituellement, les patients atteints de HAP/VAP reçoivent au moment du diagnostic une antibiothérapie probabiliste à large spectre, qui est ensuite réajustée après 48 à 72 heures, une fois les résultats microbiologiques disponibles. Les tests moléculaires fournissent des résultats plus rapides et pourraient améliorer la prise en charge des patients.
Objectif
Les auteurs ont mené un essai contrôlé randomisé pragmatique multicentrique (« INHALE WP3 ») évaluant, chez des patients de réanimation atteints de HAP/VAP, l’intérêt d’une PCR syndromique rapide par rapport à la prise en charge standard. L’étude comprenait également une évaluation économique, pour estimer le rapport coût-efficacité d’une PCR réalisée en réanimation (bioMérieux BioFire FilmArray Pneumonia Panel) dans les HAP/VAP, afin d’évaluer l’impact éventuel dans les soins courants du NHS.
Méthodes
Les données sur l’utilisation de ressources par les patients et sur les coûts associés ont été combinées aux deux critères de jugement principaux d’INHALE WP3 : le bon usage des antibiotiques à 24 heures et la guérison clinique à 14 jours. Les analyses coût-efficacité ont été réalisées à l’aide de modèles de régression ajustés sur le centre. Des analyses de sensibilité ont exploré les hypothèses retenues, et des analyses par sous-groupes ont examiné d’éventuels effets différentiels.
Résultats
Nous avons observé une diminution des coûts totaux de réanimation dans le groupe ou le traitement était guidé par PCR. Les coûts moyens étaient de 40 951 £ pour la prise en charge standard, contre 33 149 £ pour le groupe intervention, soit une différence de −7 802 £ (IC à 95 % : −15 696 à 92 £). En ce qui concerne le bon usage des antibiotiques, le traitement guidé par PCR était à la fois moins cher et plus efficace que la prise en charge habituelle. En revanche, pour la guérison clinique, nous n’avons pas constaté que la thérapie guidée par PCR était coût-efficace, en raison d’un nombre plus faible de cas guéris dans le groupe intervention.
Conclusion
Les coûts moyens de réanimation étaient plus faibles avec le Pneumonia Panel et ce panel s’est révélé rentable en termes de bon usage des antibiotiques, mais pas en termes de guérison clinique.
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