Réduction de la mortalité avec le bon usage des antimicrobiens guidé par le panel Blood Culture Identification 2 de BioFire FilmArray chez des patients en état critique présentant une infection du sang : étude rétrospective avec appariement par score de propension
Objectifs
Déterminer si l’utilisation du panel BioFire® FilmArray® Blood Culture Identification 2 (BCID2) permet une mise en place plus rapide d’un traitement antimicrobien approprié et améliore les résultats cliniques chez les patients en état critique présentant une infection du sang (BSI).
Méthodes
Cette étude observationnelle rétrospective a inclus des patients atteints de BSI admis en unité de soins intensifs entre le 1er juillet 2021 et le 31 août 2023. Les patients ont été répartis en groupes selon qu’ils recevaient un traitement antimicrobien approprié ou inapproprié. Chez les patients recevant un traitement inapproprié, des ajustements thérapeutiques ont été réalisés à l’aide des tests standard de soins (SOC) ou du BCID2. Un appariement par score de propension (PSM) a été effectué sur la cohorte initiale (modèle 1) ainsi que sur une cohorte ajustée pour le biais lié à la fenêtre temporelle (modèle 2). L’impact clinique de l’ajustement antimicrobien guidé par le BCID2 a été analysé dans les deux modèles.
Résultats
Au total, 181 patients ont reçu un traitement antimicrobien inapproprié, dont 33 ont bénéficié d’un test BCID2 et 148 d’un test SOC. Après appariement par score de propension et ajustement du biais de fenêtre temporelle, 66 patients ont été analysés dans le modèle 1 et 46 dans le modèle 2. Le BCID2 a significativement réduit le délai médian avant l’administration d’un traitement antimicrobien approprié (40,8 contre 74,0 h dans le modèle 1 ; 42,8 contre 68,9 h dans le modèle 2), ainsi que le taux de mortalité à J28 (27,8 % contre 77,1 %, P < 0,001 dans le modèle 1 ; 23,5 % contre 58,6 %, P = 0,021 dans le modèle 2). Dans l’analyse de régression multivariée, l’ajustement antimicrobien guidé par le BCID2 constituait un facteur pronostique indépendant de la mortalité à J28 (odds ratio ajusté [aOR] de 0,07 dans le modèle 1 et de 0,12 dans le modèle 2).
Conclusion
La gestion antimicrobienne guidée par le BCID2 était associée à un délai plus court avant l’administration d’un traitement antimicrobien approprié et à une réduction de la mortalité à J28 chez les patients en état critique présentant une BSI et recevant initialement un traitement antimicrobien inapproprié.
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